Muscle Injury: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment / Lesão muscular: Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

Abstract Skeletal muscle tissue has the largest mass in the human body, accounting for 45% of the total weight. Muscle injuries can be caused by bruising, stretching or laceration. The current classification divides these injuries into mild, moderate and severe. The signs and symptoms of grade I lesions are edema and discomfort; grade II, loss of function, gaps and possible ecchymosis; and grade III, complete rupture, severe pain and extensive hematoma. The diagnosis can be confirmed by ultrasound, which is dynamic and cheap, but examiner dependent; and magnetic resonance imaging (MRI), which provides better anatomical definition. The initial phase of the treatment consists in protection, rest, optimal use of the affected limb, and cryotherapy. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), ultrasound therapy, strengthening and stretching after the initial phase and range of motion without pain are used in the clinical treatment. On the other hand, surgery has precise indications: hematoma drainage and muscle-tendon reinsertion and reinforcement.

Resumo O tecido muscular esquelético possui a maior massa do corpo humano, correspondendo a 45% do peso total. As lesões musculares podem ser causadas por contusões, estiramentos ou lacerações. A atual classificação separa as lesões entre leves, moderadas e graves. Os sinais e sintomas das lesões grau I são edema e desconforto; grau II, perda de função, gap e equimose eventual; grau III, rotura completa, dor intensa e hematoma extenso. O diagnóstico pode ser confirmado por ultrassom (dinâmico e barato, porém examinador-dependente); e ressonância magnética (RM) (maior definição anatômica). A fase inicial do tratamento se resume à proteção, ao repouso, ao uso otimizado do membro afetado e crioterapia. Anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), ultrassom terapêutico, fortalecimento e alongamento após a fase inicial e amplitudes de movimento sem dor são utilizados no tratamento clínico. Já o cirúrgico possui indicações precisas: drenagem do hematoma, reinserção e reforço musculotendíneos.

Comparação entre implantes anatômicos e redondos por via periareolar em aumentos mamários primários / Comparison of anatomic and round implants using periareolar access in primary breast augmentation

INTRODUÇÃO: Aumentos mamários exigem planejamento com critérios objetivos e rigorosos, que foram padronizados pelo sistema High Five, de Tebbetts. Existe um grande número de combinações possíveis, entre via de acesso, plano e tipo de implante, o que permite proporcionar o melhor resultado para cada paciente. MÉTODO: 100 pacientes operadas, 30 com implantes anatômicos e 70 com redondos, por via retromuscular ou subglandular, com a realização de roundblock ou não. Todos os casos foram operados pela via periareolar. A avaliação pré-operatória foi realizada conforme a sistematização High Five. RESULTADOS: Roundblock foi mais utilizado no grupo de implantes anatômicos, representando 43% da amostra neste caso. O plano subglandular foi o mais utilizado, representando 76,6% da amostra total. Com relação ao implante anatômico, 86,7% dos implantes foram colocados no plano subglandular. Dos anatômicos, 71,4% foram colocados no plano subglandular. Ocorreram quatro casos de contratura capsular graus III e IV, mais comum com o uso de implante redondo. O índice de rotação do implante anatômico foi de 10%, com três casos no total. CONCLUSÃO: Ocorreu baixo índice de complicações, em conformidade com a incidência da literatura. O acesso periareolar proporcionou bons resultados em todos os casos. O paciente deve ser informado sobre a possibilidade da rotação do implante anatômico.

INTRODUCTION: Breast augmentation requires planning with objective and rigorous criteria, which were standardized by the High Five system of Tebbetts. There are a many possible combinations based on access route, implant plane, and type of implant, enabling the best outcome for each patient. METHOD: Of 100 patients studied, 30 received anatomic implants and 70 received round implants in the retromuscular or subglandular position, with or without round block technique. All cases used periareolar access. Preoperative evaluation was performed according to the High Five system. RESULTS: The round block technique was used more often with anatomic implants (43%). The subglandular plane was most commonly used (76.6%). Of 30 anatomic implants, 86.7% were placed in the subglandular plane. Of 70 round implants, 71.4% were placed in the subglandular plane. There were 4 cases of grade III and IV capsular contracture, which is more common with the use of round implants. The rate of rotation among anatomic implants was 10%, with 3 cases. CONCLUSION: There was a low complication rate, in accordance with published data. Periareolar access provided good results in all cases. The patient should be informed about the possibility of rotation with use of anatomic implants.

Endovascular approach of tibial peroneal trunk pseudo-aneurysm / Reparación endovascular de pseudo-aneurisma del tronco tibioperoneo

This is a case report of a patient with tibioperoneal trunk pseudoaneurysm secondary to firearm injury. Through endovascular intervention, two covered stents were placed on the lesion, with exclusion of the pseudoaneurysm and preservation of the vessel of origin. Arterial Doppler follow up 20 days after intervention revealed adequate stent permeability. In cases of complex extremity trauma with osteo-musculo-vascular involvement, endoluminal repair seems to be a useful tool in distal vessels.

Se informa el caso de un paciente con pseudo-aneurisma del tronco tibioperoneo secundario a herida por arma de fuego. Mediante un método endovascular se colocaron dos stents cubiertos en el sitio de la lesión, con exclusión del pseudo-aneurisma y preservación del vaso de origen. En el control con doppler arterial a los 20 días de la intervención se evidenció adecuada permeabilidad del stent. En casos complejos de trauma de los miembros, con compromiso ósteo-músculo-vascular, la reparación endovascular parece ser una herramienta útil en los vasos distales.

Modelo experimental do uso da neurorrafia términolateralem plexo braquial de ratos / Experimental model of use the end-to-side neurorrhaphy in rats brachial plexus

Introdução: Uma das sequelas dos acidentes de motocicleta tem sido a lesão do plexobraquial. Propomos um modelo experimental para tratamento de lesões parciais do plexobraquial com enxertos de nervo suturados com neurorrafia término-lateral entre os troncos.Método: Utilizamos 30 ratos Wistar, divididos em grupos Desnervado, Neurorrafia e Controle.Realizada a avulsão das raízes de C8 e T1. No Grupo Neurorrafia, dois segmentos doenxerto de nervo foram fixados entre o tronco superior e inferior avulsionado e entre troncomédio e inferior, sem janela epineural. No grupo desnervado, somente realizada avulsão dotronco inferior. O grupo controle não foi submetido a procedimento cirúrgico. Realizadoo “Grasping test” e estudo eletrofisiológico. Resultados: A análise microscópica após 16semanas confirmou a presença de axônios mielínicos nos enxertos e tronco inferior dosgrupos. No pós-operatório tardio, o “Grasping test” e a amplitude mostraram diferençasestatisticamente significantes entre os grupos. Na área da fibra nervosa e do axônio e naespessura da bainha de mielina, não houve significância. Na área da fibra muscular, houvediferença estatística. Conclusão: Concluiu-se que os troncos não lesados reinervaram otronco inferior no rato através das pontes de enxerto.

Introduction: One of the sequelae of motorcycle accidents has been the brachial plexusinjury. We propose an experimental model for treatment of partial injuries of the brachialplexus with nerve grafts sutured with end-to-side neurorrhaphy between the trunks. Method:We used 30 rats were divided into groups denervated (DG), neurorrhaphy (NG) andcontrol (CG). Held avulsion of the roots of C8 and T1. In neurorrhaphy group, two segmentsof nerve graft was fixed between the upper trunk and lower avulsed and between middleand lower trunk without epineural window. In the denervated group, only made avulsionof the lower trunk. The control group did not undergo surgery. Held the Grasping test,electrophysiological study and morphologicl study. Results: At microscopic analysis after16 weeks, confirmed the presence of myelinated axons in the grafts and lower trunk of thegroups. In the late postoperative period, the Grasping test and the scale showed statisticallysignificant differences between the groups. In the area of nerve fiber and the axon andthe thickness of the myelin sheath was not significant. In the area of muscle fiber was nostatistical difference. Conclusion: It was concluded that the trunks uninjured reinnervatedthe lower trunk in the rat through the bridge graft.